在淋巴瘤的治疗中，化疗作为传统治疗手段，挽救了诸多患者的生命；CAR-T 作为对抗血液肿瘤的「新型武器」，亦是为许多难治复发的患者带来新的生机和希望。
化疗与 CAR-T 治疗应该怎么选？哪个疗效更好呢？本文中，高博医学（血液病）北京研究中心北京高博博仁医院儿童淋巴瘤学科带头人张永红教授，将针对 CAR-T、化疗相关问题，为大家进行详细解读。
1 什么是 CAR-T 治疗？
CAR-T 治疗又叫嵌合抗原受体 T 细胞治疗，是一种新的免疫疗法，目前已经用于治疗白血病及淋巴瘤等恶性疾病。
CAR-T 疗法是抽取患者自身细胞，通过提取血液里的免疫 T 细胞，在体外给 T 细胞装上可以识别相应肿瘤细胞抗原的 CAR，就如同给 T 细胞装上了 GPS 导航系统，然后把这些细胞回输到患者体内，可以使 T 细胞精准的识别癌细胞，神奇的是 CAR-T 细胞在遇到肿瘤细胞后还可以自我增值使效果放大，最终杀灭所有癌细胞达到治疗效果。
目前常用的 CAR-T 细胞有 CD19 CAR-T、CD22 CAR-T，可以治疗有相应靶点的肿瘤，如表达 CD19 或 CD22 的白血病及淋巴瘤等。
2 化疗与 CAR-T 治疗谁的副作用更大？哪个疗效更好呢？
化疗与 CAR-T 治疗是不同的治疗方式，两种治疗方式各有利弊，化疗是比较传统的治疗方法，疗效已经过多年验证，疗效比较可靠，副作用也可以预先知道。但是化疗药物的弊端是有一些副作用，治疗时间相对来说更长一些。
CAR-T 是一种新型的细胞疗法，对某些类型，主要是 B 细胞类型的淋巴瘤患儿有意想不到的效果，相当一部分在治疗 1～2 个月后可以达到完全缓解。
但是 CAR-T 治疗不是对所有的患者都适用或有效，目前仍然认为是一种实验性治疗，处于研究阶段。而且在治疗开始时，可能发生细胞因子风暴引起高热、重症肺炎、脑炎、休克等严重的副反应，也具有一定的风险。我们有一些接受了化疗后仍然不缓解的难治复发的淋巴瘤患儿，在应用 CAR-T 治疗后达到缓解，效果很好。
因此，具体选择哪种治疗方法需要医生根据淋巴瘤病理分型、分期以及临床化疗后疗效等情况综合考虑后再决定，少数患者除了化疗和 CAR-T 治疗外，还需要桥接造血干细胞移植等治疗。
3 CAR-T 都可以治疗哪些疾病？淋巴瘤的哪个类型可以用 CAR-T 治疗？
CAR-T 可以治疗很多种肿瘤，只要有合适的靶点在体外可以合成相对应的 CAR，并可以培养转染成功就可以用于治疗肿瘤。但是，CAR-T 对血液肿瘤比如白血病和淋巴瘤疗效是最好的，实体肿瘤效果就不是很肯定，需要进一步深入研究。目前在探索的 CAR-T 治疗实体瘤包括神经母细胞瘤、横纹肌瘤等。
对于淋巴瘤来说，目前应用 CAR-T 治疗 B 细胞淋巴瘤已经很成熟了，包括伯基特、弥漫大 B、高级别 B、B 淋巴母等都有很好的疗效。其中 B 淋巴母细胞淋巴瘤和白血病一样相对容易，伯基特因为复发后进展快，常伴有大瘤灶或中枢瘤灶，治疗难度大些。北京高博博仁医院 CAR-T 治疗伯基特持续缓解率 86%（包括大瘤灶和中枢转移），其它 B 细胞淋巴瘤疗效大于 90%。
对于 T 细胞淋巴瘤治疗难度要大很多，首先 CAR-T 是用自体 T 细胞做的，CAR-T 攻击 T 细胞淋巴瘤会有例如细胞自相残杀等很多问题需要解决，特别是伴有纵隔大瘤灶的 T 淋母，治疗难度非常大。目前我们也注册了相关研究，探讨如何提高 T 细胞淋巴瘤 CAR-T 治疗的疗效。
专家介绍
教授；主任医师。高博医学（血液病）北京研究中心北京高博博仁医院医疗院长；血液三科（儿童淋巴瘤）主任；儿童淋巴瘤学科带头人、儿童血液病学科带头人。
